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研究课题许多人 本研究课题是一项通过观察性研究课题，使用来自三星医疗该中都心非肝脏手术肌钙蛋白准确度(SMC-TINCO)的注册样本，由43 019事例连续病征分组成。至多的病征除此以外自2010年1年底至2019年6年底在韩国首尔三星医疗该中都心给与非肝脏手术，在术前评量之后或术后30年内至少有1次测量cTN I的病征。MINS被概念为，在术后30年内cTn峰个数较优于99%参考限度个数的病征。有非缺血性性疾病如脓毒关节炎、肺栓塞、房颤、心律转复或慢性升极低的病征被意味著。根据术前BMI分为较长时间BMI、高BMI和极低BMI分组（极低BMI概念为术前BMI≥25kg/m，高 BMI为<18.5kg/m，两者彼此间为较长时间BMI）。极低BMI分组中都BMI≥30kg/m-2的病征被有利于划分为肥胖关节炎病征。 研究课题目标 主要研究课题目标为术后1年的全因出新生率，次要目标为30年内的全因出新生率。术后1年和30天的出新生率被归类为肥胖关节炎性或非肥胖关节炎性。心血管性死亡被概念为因病变梗死、心律失常、心力衰竭、卒中都或血管原因而致的死亡。非心血管性死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管性死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开中都或极低风险手术或有至少一个主要心血管危险性原因的病征，如缺血性肝脏病、心力衰竭、卒中都（除此以外短暂性脑缺血发作）、胰岛素放射治疗糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期不宜常规测定cTn I。在有轻微危险性原因的病征中都，cTn是由主治医师依据极低龄或怀疑近期的缺血性疾病关节炎状而酌情测量的。本研究课题中都99%限度个数为40ng·L-1。研究课题结果：
病征特征 在43 019事例病征中都，意味著了1154事例年龄<18岁的病征和6596事例术后没有cTn测量的病征。在35 296事例术后cTn测量中都，29 394事例病征的cTn准确度较长时间，242事例病征显出新为非缺血性原因引起的cTn升极低，因此MINS的暴发率为16.0%（35 296事例中都的5633事例）。最后，根据BMI确定5633事例病征的分分组：较长时间分组3246事例（57.6%），高BMI分组425事例 （7.5%），极低BMI分组1962事例（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型病变梗死暴发率较长时间分组为2.3%（3246事例中都的75事例），高BMI分组为1.2%（425事例中都的5事例），极低BMI分组为10.3%(1962事例中都的202事例)。极低BMI分组倾向于年青病征，显出新出新越来越极低的男性比事例，先前的冠状动脉疾病，手术前其他心血管药品的处方，以及极低的急诊手术和全麻比事例。 临床研究课题结果 在5633事例病征中都，术后第一年的出新生率为19.2%（5633人中都的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，极低BMI分组1年的出新生率优于较长时间分组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高BMI分组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的出新生率未见突出差异。 无论是肥胖关节炎死亡还是非肥胖关节炎死亡，极低BMI分组术后第一年出新生率明显优于较长时间BMI分组(肥胖关节炎死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非肥胖关节炎死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极低BMI分组术后第一年出新生率也明显优于高BMI分组（肥胖关节炎死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非肥胖关节炎死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3分组病征的出新生率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管死亡 C) 非心血管死亡。CI，置信区间；HR，危险性比。 研究课题者还将极低BMI分组有利于分为增重和肥胖关节炎病征，后者概念为BMI≥30kg/m。肥胖关节炎病征的出新生率数个数要优于增重病征，但总和学无突出差异。 根据BMI，动手术第一年出新生率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内出新生率的HRs平滑图。BMI表示运动量指数。CI，置信区间；HR，危险性比。正确性：
极低BMI显然与MINS后出新生率降高有关。需要有利于研究课题以支持此正确性。麻海基本知识的见诸：
年中都来，非肝脏动手术的病变烧伤(MINS)一直是围术期医学重视的焦点。术后之后时会暴发大量无关节炎状的病变烧伤。MINS被概念为由于病变缺血致肌钙蛋白升极低（肌钙蛋白峰个数T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较乔家TnT的使用不一致，MINS的越来越普遍概念是除此以外术后30年内的肌钙蛋白准确度>99%的参考限度，而不需要缺血特征。围术期高血压与MINS的具体的报道日益增多。这显然是肝脏并发关节炎随之而来术后死亡的一个主要原因。肥胖关节炎作为一种风险的作用是很重要的。虽然肥胖关节炎与肥胖关节炎的关联已经确立，但无论就其肥胖关节炎，仍有显然不存在肥胖关节炎人身安全效不宜或“肥胖关节炎断言”。即肥胖关节炎病征在多种临床环境中都显出新出新越来越好的临床结果。特别是患有稳定型心绞痛或急性冠状动脉综合征等缺血性肝脏病的肥胖关节炎病征，比较长时间病征或高运动量病征出新生率高。 本研究课题通过根据BMI对病征的分层比较MINS后的出新生率，挖掘出新尽管极低BMI分组还不存在术后病变梗死暴发率极低的现象，但极低BMI与极低的MINS后1年出新生率具体。这些挖掘出新说明了，先前报道的极低BMI与多种疾病的高出新生率彼此间的关联性也显然适用于诊断为MINS的病征 目前有不少强有力的证据说明了高运动量病征与结节病所致具体，而较极低的BMI在各种临床前提显出新出新越来越好的结果。对此提出新的显然系统如下。首先，脂肪细胞拘禁的各种细胞表征显然通过提供对抗炎关节炎的人身安全作用而发挥作用极为重要，其抑制炎关节炎和血管内二阶，也能中都和溃疡表征-α。第二，肥胖关节炎也显然人身安全病征免受营养所致和与手术具体的能量支出新的担忧所致影响。第三，与肥胖关节炎具体的心血管危险性原因的患病率在现代已经下降，肥胖关节炎甚至可以预防恶性室性心律失常，从而降高肝脏猝死的风险。 在本研究课题中都，极低BMI分组术后病变梗死的暴发率也非常极低，但与较长时间或高BMI分组相比，1年内的出新生率极低。之前对缺血性肝脏病肥胖关节炎断言的推论除此以外年龄越来越轻、增高新陈代谢储备、减少恶病质、血压偏极低可允许越来越多的肝脏药品使用，增高躯干低质量和躯干力量，以及对急救健康的所致影响等。编者研究课题的极低BMI分组也符合其中都一些推论，如越来越为年青和出新院后给与越来越多的肝脏药品。尽管展开了恰当的总和调整，但这些原因显然所致影响了通过观察到的具体性。有研究课题说明了肥胖关节炎病征暴发ST段抬极低病变梗死的之内较小。这一挖掘出新显然适用于本研究课题病征撞伤的程度，从而时会所致影响到他们的生存能力。此外，BMI较极低的病征往往兼具躯干低质量的增高，躯干减少关节炎患病率突出降高，该病关节炎是虚弱、出新生率和手术第一集较差的重要危险性原因。 先前报道的手术病征的肥胖关节炎断言主要出新现在术后的长期随访中都，这并不所致影响短期出新生率。本研究课题也说明了，在1年随访之后有突出的结果，而30年内的短期出新生率无突出差异。对于肝脏和非肝脏动手术的出新生率，中都等之内内的极低BMI通常椭圆形相反联系，而倾向的BMI（运动量过高和增重）赶紧显出新出新较差的第一集，并在长期随访中都持续。本研究课题评量了术后第1年的出新生率与BMI彼此间的联系，挖掘出新两者彼此间不存在反联系，但BMI的倾向个数（不论过高还是过极低）显示其短期和长期随访结果皆较差。当然编者也认为，亚太地区人诊断肥胖关节炎、增重的指标不宜越来越恰当，极低BMI分组的病征都可以被概念为肥胖关节炎，所以正确性的推广仍需要越来越多不同地域许多人的实验者。 该研究课题带来的重要临床意义在于，在预测MINS暴发后的出新生率时，不宜当考虑体低质量指数。在运动量偏高的病征中都，MINS的积极侦测确实特别重要，并且不宜该考虑早期弱化心血管药品放射治疗，如阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药品和/或反之亦然口服抗凝药品。 总之，在MINS病征中都，极低BMI与1年出新生率具体。在短期内仍需要展开越来越大规模的队列研究课题来断定这一挖掘出新。（编译器 陆梁梁 见诸 包睿）
（仅供医学专业香港市民参考)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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